Esempio di modulo di cancellazione

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Io/noi (*) revoco il contratto da me/noi (*) concluso per l'acquisto dei seguenti beni (*)/la fornitura del seguente servizio (*):** -

Ordinato il (*)/ricevuto il (*): __________________________________________

Ordine n. ________________________ (se disponibile)

Nome del(i) consumatore(i): ___________________________________________

Indirizzo del(i) consumatore(i): _________________________________________

Data: ___________________

__________________________

Firma del(i) consumatore(i)
(solo per notifica cartacea)

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